MÉDICO DIGESTIVO SANTA CRUZ DE TENERIFE

MEDICO ESPECIALISTA EN APARATO DIGESTIVO. SANTA CRUZ de TENERIFE. Endoscopia y Consulta Dr Onofre Alarcón Fernández CITA previa: 922 205417 . También en Hospital Parque 922 274400. We speak English

Chequeos del aparato digestivo

Publicada 8 de julio de 2013

Con frecuencia los pacientes se plantean la duda de cuándo debe hacerse un chequeo del aparato digestivo. A continuación se resumen algunas recomendaciones para los tumores más frecuentes del aparato digestivo

CANCER DE COLON

Adultos asintomáticos sin historia familiar de cáncer de colon a partir de los 50 años  (Multi-Society Task Force)

Pruebas que detectan pólipos y cáncer

Rectosigmoidoscopia cada cinco años

Colonoscopia cada 10 años

Enema opaco cada cinco años

Colonoscopia virtual cada cinco años

 Pruebas que detectan cáncer

Test fecal de guayaco  anual

Test inmunológico fecal anual

DNA en heces –no disponible en España- intervalo desconocido

El CEA no tiene ninguna utilidad como cribado de cáncer de colon

Levin, B, Lieberman, DA, McFarland, B, et al. Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline From the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. Gastroenterology, 134(5), 2008.

 Los pacientes con historia familiar de cáncer de  colon, enfermedad inflamatoria intestinal –colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn-  pólipos adenomatosos en colonoscopias previas o cáncer de colon tienen otras recomendaciones.

CANCER DE HIGADO -HEPATOCARCINOMA

 En pacientes con cirrosis hepática:Ecografía abdominal cada seis meses

El uso combinado de eco hepático y alfa feto proteína aumenta las tasas de detección pero también los costes y los falsos positivos y no se recomienda por la AASLD

El TAC no se recomienda por la alta tasa de falsos positivos y la radiación

Seguimiento recomendado

Varones asiáticos portadores de virus B de más 40 años

Mujeres asiáticas portadoras de virus B mayores de 50 años

Portadores de virus B con historia familiar de hepatocarcinoma

Raza negra con hepatitis B

Cirróticos portadores de hepatitis B

Cirrosis por virus C

Estadío 4 en cirrosis biliar primaria

Hemocromatosis genética con cirrosis

Déficit de alfa 1 antitripsina con cirrosis

Otras cirrosis

Seguimiento de beneficio incierto

Portadores de hepatitis B con menos de 40 años –varones- ó 50 años –mujeres-

Hepatitis C estadío 3

Esteatohepatitis –hígado graso- sin cirrosis

Bruix J, Sherman M. Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update. Hepatology 2010

 

CANCER DE PANCREAS

En la población general sin riesgo específico no está indicado el chequeo del cáncer de páncreas

Páncreas

Un 10% de los pacientes con cáncer de páncreas tiene historia familiar de la enfermedad.

Riesgo aumentado de cáncer de páncreas
Riesgo aumentado de cáncer de páncreas

Algunos estudios preliminares parecen indicar cierto beneficio con cribado mediante  pruebas de imagen –RMN, TAC helicoidal, eco endoscopia- . Los pacientes con historia de pancreatitis hereditaria o con varios familiares afectos de cáncer de páncreas deben ser remitidos a Digestivo. Los marcadores tumorales no tienen ninguna utilidad como chequeo del cáncer de páncreas

CANCER GASTRICO

Población general

El cribado de cáncer gástrico no se recomienda salvo en algunos países con gran prevalencia de cáncer. La efectividad de estos programas no está clara.La erradicación del H pylori podría reducir la incidencia de cáncer gástrico pero se desconoce el método ideal para implementar los programas adecuados de cribado y prevención , el coste beneficio y la población a la que deberían dirigirse dichos programas

Situaciones especiales

Factores de riesgo y chequeo aconsejado para el cáncer gástrico

Cribado ca gástrico 

Factor de riesgo                                                               Recomendación

Infección por Helicobacter pylori                                     Cribado  en áreas de alto riesgo

Helicobacter sin gastritis                                                      Solamente en áreas de alto riesgo

Helicobacter con gastritis atrófica                                      Erradicar H pylori

Gastritis atrófica con metaplasia intestinal                       Erradicar H pylori

Anemia perniciosa                                                                  Cribado con endoscopia

Gastrectomía parcial >15 años                                              Endoscopia

Adenomas esporádicos                                                           Endoscopia si  displasia

Poliposis adenomatosa familiar                                            Endoscopia

Hereditary nonpolyposis colorectal cancer                         Endoscopia

Historia familiar de ca gástrico                                             Erradicación Hp + endoscopia

Chan, A MD, Wong BCY  UpToDate 2012

CANCER DE ESOFAGO: ESOFAGO DE BARRETT

Recomendaciones de la American Gastroenterological Association – 2011-

Se denomina esófago de Barrett  a la sustitución de la piel normal de la parte distal del esófago   por un epitelio columnar. Al hacer una endoscopia se pueden tomar biopsias y se confirma la presencia de células caliciformes que indican que se trata de metaplasia intestinal especializada.
Se trata de una condición adquirida en la que se consideran factores de riesgo: la edad avanzada, el sexo masculino, la raza blanca, la obesidad y la presencia de síntomas crónicos de reflujo . No obstante, el Barrett también puede aparecer en ausencia de dichos síntomas.

El esófago de Barrett es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de adenocarcinoma esofágico. Sin embargo, este riesgo de progresión es bajo (< 0,5% por año), Se debe hacer cribado para esófago de Barrett  en pacientes con múltiples factores de riesgo : 50 años , varón raza blanca, síntomas crónicos de reflujo, hernia de hiato, índice de masa corporal elevado, distribución abdominal de grasa.No se aconseja hacer cribado de Barrett en población general con reflujo

El seguimiento endoscópico para pacientes con Barrett que recomienda la AGA  es el siguiente:

  • No displasia: 3 a 5 años
  • Displasia de bajo grado: 6 a 12 meses
  • Displasia de alto grado: 3 meses

Esófago de Barret corto: cada tres años si no hay displasiaEn el siguiente enlace puede consultar  la guía completa de la Asociación Americana de Gastroenterología para el seguimiento del esófago de Barrett

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