Diagnóstico y tratamiento del colon irritable: Indicadores de calidad

El síndrome del intestino irritable (SII) o colon irritable es una enfermedad muy frecuente que se caracteriza por dolor abdominal recurrente asociado con cambios en la forma o frecuencia de las deposiciones. Puede manifestarse principalmente como diarrea (SII-D), estreñimiento (SII-C), o con hábitos intestinales mixtos (SII-M). Diversos estudios han mostrado una gran variación en el cuidado de pacientes con SII, que a menudo incluye múltiples pruebas diagnósticas que llevan a molestias para los pacientes y gastos médicos innecesarios sin mejoras en los resultados. Además del impacto en la calidad de vida, esto genera una carga económica considerable.

Varios expertos han recomendado un enfoque diagnóstico positivo, usando los Criterios de Roma como una estrategia eficaz para reducir el retraso en el tratamiento y minimizar pruebas costosas que no aportan nada al diagnóstico. Sin embargo, muchos médicos todavía ven el SII como un diagnóstico que solo se puede hacer después de descartar otras condiciones mediante múltiples pruebas.

Los indicadores de calidad son herramientas bien definidas que pueden usarse para medir y comparar los resultados de la atención médica. Estos indicadores resaltan aspectos de la atención médica basada en la evidencia científica, con el objetivo de mejorar la calidad general del cuidado y reducir la variación en el tratamiento.

El comité de calidad de la AGA (Asociación Americana de Gastroenterología) revisó las pautas publicadas recientemente y desarrolló indicadores de calidad para el diagnóstico, evaluación y manejo del colon irritable.

Los indicadores de calidad se dividen en dos categorías principales:

Para el diagnóstico:

• Obtener un historial detallado del paciente, realizar un examen físico y comunicar claramente el diagnóstico, incluyendo explicaciones compresibles para el paciente y explicando el curso benigno del SII
• Realizar pruebas para enfermedad celíaca en pacientes con SII-D o SII-M
• Evaluación con calprotectina fecal en personas con SII-D
• Evitar colonoscopias rutinarias en pacientes con SII que no tienen otros factores de riesgo o síntomas de alarma, como anemia, sangrado o historia familiar de cáncer o enfermedad inflamatoria

Para el tratamiento:

• Considerar el tratamiento con medicamentos específicos (alosetron, eluxadoline, rifaximina o antidepresivos tricíclicos) en pacientes con SII-D
• Considerar el tratamiento con otros medicamentos (linaclotide, lubiprostone, plecanatide, tenapanor o antidepresivos tricíclicos) en pacientes con SII-C
• Evitar el uso de opioides para el dolor relacionado con el SII
• Reconocer la conexión cerebro-intestino y realizar o referir a terapias conductuales si es posible
• Proporcionar consejo dietético (por ejemplo, aumentar la fibra soluble o seguir una dieta baja en FODMAP) o referir a un dietista-nutricionista

En conclusión, el comité de calidad de la AGA propone nueve indicadores para prestar de forma adecuada y ajustada a la evidencia científica la mejor atención posible a los pacientes con colon irritable. Estos indicadores se han obtenido de guías publicadas y documentos de consenso, que representan áreas de acuerdo entre expertos y reflejan la mayor calidad de la atención médica posible en este momento.