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Síntomas extraesofágicos del reflujo

Onofre Alarcón 15 julio, 2018

Hay datos que sugieren que el reflujo puede ser la causa de problemas extraesofágicos. El paso de contenido ácido desde el estómago hasta la boca y las vías respiratorias puede llegar a producir las denominadas manifestaciones extraesofágicas del reflujo Se ha relacionado el reflujo faringo laríngeo con numerosas patologías:

  • Problemas faringo laríngeo: carraspeo continuo, sensación de globus faríngeo, dolor de garganta, ronquera, disfonía
  • Problemas respiratorios: tos,fibrosis pulmonar, asma
  • Otros: erosiones dentales, otitis, sinusitis, goteo post nasal

Hay evidencia científica fuerte para la asociación del reflujo con el asma, la tos y la ronquera pero menor para las molestias como la sensación  de ocupación de la garganta, la sinusitis, el dolor de oídos o la fibrosis pulmonar.Sin embargo muchas veces el origen es multifactorial más que causado únicamente por el reflujo.El problema fundamental surge a la hora de establecer la presencia y el grado de reflujo y determinar la probabilidad de que esté relacionado con los síntomas.  En el siguiente algoritmo se recomienda la sistemática a seguir cuando se sospechan manifestaciones extraesofágicas del reflujo 

El Comité de Actualizaciones de Práctica Clínica de la Asociación Americana de Gastroenterología propone las siguientes recomendaciones:

  1. El papel de un gastroenterólogo en el estudio de los pacientes referidos para la evaluación de síntomas extra esofágicos sospechosos de reflujo es valorar si  hay causas gastroesofágicas que podrían contribuir a los síntomas del paciente.
  2. Es fundamental descartar problemas de otorrino laringología , pulmonares y/o alérgicas y se deben realizar inicialmente en la mayoría de los pacientes ya que la causa del síntoma extraesofágico es comúnmente de origen multifactorial o no esofágico.
  3. El tratamiento  empírico con supresión ácida fuerte durante 6-8 semanas valorando la respuesta de los síntomas extraesofágicos puede ayudar a evaluar la asociación entre reflujo y síntomas extraesofágicos.
  4. No existe una metodología de prueba única para identificar definitivamente el reflujo como la etiología de los síntomas extraesofágicos .
  5. La suma de los síntomas del paciente, los resultados de las pruebas diagnósticas y la respuesta a la terapia deben emplearse en la determinación del reflujo como una posible etiología en los síntomas extraesofágicos.
  6. La falta de respuesta a la terapia supresora de ácido agresiva combinada con pruebas de pH normales enpacientes sin tratamiento con IBP o pruebas de impedancia-pH en pacientes con tratamiento con IBP reduce significativamente la probabilidad de que el reflujo sea una etiología contribuyente en la presentación de síntomas extraesofágicos.
  7. El tratamiento quirúrgico del reflujo – fundoplicatura quirúrgica- no se recomienda en los pacientes con síntomas de reflujo esofágico extraesofágico que no responden a la terapia con dosis plenas de IBP.
  8. La fundoplicatura solo debe considerarse en aquellos con un defecto mecánico (por ejemplo, hernia hiatal), reflujo moderado a severo al inicio del tratamiento con IBP que hayan seguido con reflujo a pesar del tratamiento con IBP y hayan fracasado en tratamientos conservadores no GI.
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