MÉDICO DIGESTIVO SANTA CRUZ DE TENERIFE

MEDICO ESPECIALISTA EN APARATO DIGESTIVO. SANTA CRUZ de TENERIFE. Endoscopia y Consulta Dr Onofre Alarcón Fernández CITA previa: 922 205417 . También en Hospital Parque 922 274400. We speak English

Colon irritable

Publicada el: 10 jul de 2011

El colon irritable o síndrome de intestino irritable -SII- es una enfermedad que afecta a millones de personas en todo el mundo, pese a lo cual es una gran desconocida.

El colon irritable es una enfermedad que afecta aproximadamente al 8-10% de la población mundial, independientemente de la raza, hábitos de alimentación o hábitos de vida.El SII es una enfermedad del colon en la que éste tiene una alteración de sus movimientos normales y una mayor sensibilidad. Esto ocasiona diarrea, estreñimiento o una alternancia entre ambos y espasmos dolorosos del intestino -“gases”.

Todo el intestino, tanto el delgado como el grueso o colon cambian sus movimientos cuando entra comida en el estómago. En los pacientes con colon irritable estos movimientos están alterados como se puede ver en la siguiente imagen

El otro problema que ocurre en el colon irritable es que las personas que padecen esta enfermedad tienen un colon más sensible a los gases y los movimientos y por eso tienen dolor.

No se sabe muy bien por qué se producen estas alteraciones y aparece el colon irritable. Es posible que haya alteraciones a nivel de la serotonina. Esta es una sustancia que interviene en el movimiento, la sensibilidad y la secreción del colon. Existen otras teorías, pero ninguna está demostrada plenamente.

COMO SE DIAGNOSTICA

El colon irritable se diagnostica  por los síntomas que presenta el paciente. Estos son:

Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses relacionado con 2 o más de los siguientes:

  • Mejoría con la defecación
  • Comienzo coincidente con un cambio en la frecuencia de las deposiciones
  • Comienzo coincidente con un cambio en la consistencia de las deposiciones

Si se dan estos síntomas -llamados criterios de Roma III– es suficiente para hacer el diagnóstico, aunque se puede aconsejar una analítica para descartar enfermedad celiaca.

Una excepción serían los pacientes mayores de 40-50 años o con historia familiar de cáncer de colon, en los que debe de hacerse una colonoscopia. Por supuesto aquellos pacientes que teniendo estos síntomas también refieran pérdida de peso, sangre con las deposiciones, fiebre o tengan anemia -los llamados síntomas de alarma- deben hacerse más estudios.

El colon irritable no es una inflamación del colon.

El colon irritable jamás degenera en un cáncer de colon. No es una enfermedad que predisponga a quien la padece a tener un tumor. Por tanto no hay que hacerse colonoscopias  periódicas para “vigilar”  el colon irritable.

El colon irritable no es causado por el estrés, aunque éste tiende a empeorar los síntomas como también hace con muchas otras enfermedades. Además los pacientes con más estrés suelen consultar más al médico.

El colon irritable no es causado por ninguna comida concreta. Algunos alimentos pueden empeorar los síntomas, especialmente aquellos que producen más gas en su digestión -leguminosas, cebolla…-

El colon irritable no es hereditario, aunque se ha visto que hay familias que parecen tener una cierta propensión y en las que varios miembros pueden estar afectados

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE EL COLON IRRITABLE

Muchos de los pacientes con colon irritable tienen dudas sobre su enfermedad

Aquí les hemos hecho un listado de las más frecuentes, con algunas referencias a artículos científicos que apoyan lo mencionado

1-¿El colon irritable es una inflamación del colon? Muchas veces la gente confunde el término “irritable” con “irritado”. En el colon irritabe no hay una irritación macroscópica del colon, no hay ninguna inflamación visible . Por tanto si se Sin embargo estudios recientes sí sugieren que a nivel molecular sí podría haber determinados grados de inflamación que junto con otros factores -alteración de la motilidad, aumento de la permeabilidad intestinal,hipersensibilidad visceral, alteración del sistema nervioso entérico, alteración de la flora intestinal..- podrían ser las causas del SII

El-Salhy M.Irritable bowel syndrome: Diagnosis and pathogenesis.World J Gastroenterol. 2012 ;18(37):5151-63.

Camilleri M, Lasch K, Zhou W. Irritable Bowel Syndrome: Methods, Mechanisms, and Pathophysiology. The confluence of increased permeability, inflammation, and pain in irritable bowel syndrome. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012 ;303(7):G775-85

2-¿El colon irritable produce cáncer de colon? No. El colon irritable no es una enfermedad que aumente el riesgo de desarrollar un cáncer. Sí hay otras enfermedades del colon como la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn o la presencia de pólipos, que aumentan la probabilidad de que una persona pueda tener un cáncer de colon. Sin embargo tener colon irritable no implica un mayor riesgo de que aparezca un tumor en el intestino. Obviamente tampoco protege a las personas que lo padecen de desarrollar otras enfermedades, así que deberán seguir las precauciones normales.Sin embargo cuando los síntomas de colon irritable aparecen después de los 40 años de edad debe tenerse la precaución de descartar que no sean producidos por otra enfermedad. Consulte con su médico en caso de dudas y sobre todo si hay cambios en los síntomas habituales.

Nørgaard M, Farkas DK, Pedersen L, Erichsen R, de la Cour ZD, Gregersen H, Sørensen HT.Irritable bowel syndrome and risk of colorectal cancer: a Danish nationwide cohort study.Br J Cancer. 2011 104(7):1202-6.

Mayer EA. Clinical practice. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med. 2008 ;358(16):1692-9.

3-¿El colon irritable es hereditario?En el SII hay lo que se denomina uma mayor agregación familiar, pero no es una enfermedad hereditaria entendida como que porque lo tenga el padre o la madre lo vayan a tener los hijos. La mayoría de los estudios científicos han demostrado esa denominada agregación familiar, que podría representar una exposición a un medio ambiente similar y tal vez la influencia de algunos factores genéticos aún desconocidos.

Saito YA, Petersen GM, Larson JJ, Atkinson EJ, Fridley BL, de Andrade M, Locke GR 3rd, Zimmerman JM, Almazar-Elder AE, Talley NJ. Familial aggregation of irritable bowel syndrome: a family case-control studyAm J Gastroenterol. 2010 ;105(4):833-41.

Hotoleanu C, Popp R, Trifa AP, Nedelcu L, Dumitrascu DL.Genetic determination of irritable bowel syndrome.World J Gastroenterol. 2008 ;14(43):6636-4

Park MI, Camilleri M.Genetics and genotypes in irritable bowel syndrome: implications for diagnosis and treatment. Gastroenterol Clin North Am. 2005 ;34(2):305-17

4-¿El colon irritable es producido por los nervios? Las situaciones de estrés suelen empeorar los síntomas de los pacientes con colon irritable. Pero la mayor parte de los pacientes con SII saben que les puede ocurrir tanto que estando tranquilos estén mal del colon como lo contrario. Por lo tanto reducir el colon irritable a una enfermedad producida por los nervios es simplificar demasiado las cosas. Hay factores psicológicos y sociales que pueden interferir en la comunicación entre el sistema nervioso central y el sistema nervioso entérico (que regula el movimiento y la sensibilidad del intestino) y tener relación por tanto con el inicio del SII y con la respuesta al tratamiento Hay que tener en cuenta además que : 1-Los pacientes más estresados suelen acudir más al médico 2-El estrés activa zonas del cerebro que hacen que estemos más pendientes de lo que nos sucede. De esta manera en situaciones de ansiedad cualquier molestia ocasionada por el colon irritable- gases , hinchazón, malestar..- nos preocupará más y la notaremos más.

Chang L.The role of stress on physiologic responses and clinical symptoms in irritable bowel syndrome.Gastroenterology. 2011 ;140(3):761-5.

Mönnikes H, Tebbe JJ, Hildebrandt M, Arck P, Osmanoglou E, Rose M, Klapp B, Wiedenmann B, Heymann-Mönnikes I.Role of stress in functional gastrointestinal disorders. Evidence for stress-induced alterations in gastrointestinal motility and sensitivity.Dig Dis. 2001;19(3):201-11

5-¿El colon irritable es producido por intolerancia a algunos alimentos? El colon irritable afecta al mismo porcentaje de la población en distintos países, con dietas muy diferentes, lo que es una prueba indirecta de que los alimentos no son la causa . Sí es cierto que los síntomas pueden empeorar tras las comidas, porque comer afecta al movimiento intestinal y éste está alterado en los pacientes con colon irritable. Además hay determinados alimentos más difíciles de digerir como las grasas o que aumentan la cantidad de gas somo las leguminosas. Por tanto aunque el colon irritable no es producido por intolerancias alimentarias, sí hay alimentos que pueden aumentar los síntomas y algunos pacientes con SII pueden beneficiarse de consultar con un dietista . El algunos casos su médico querrá excluir una enfermedad celiaca o una intolerancia a lactosa

El-Salhy M, Ostgaard H, Gundersen D, Hatlebakk JG, Hausken T.The role of diet in the pathogenesis and management of irritable bowel syndrome Int J Mol Med. 2012;29(5):723-31.

Gibson PR.Food intolerance in functional bowel disorders.J Gastroenterol Hepatol. 2011 ;26 Suppl 3:128-31

Heizer WD, Southern S, McGovern S.The role of diet in symptoms of irritable bowel syndrome in adults: a narrative review.J Am Diet Assoc. 2009 ;109(7):1204-14

6-¿Tengo que hacerme una colonoscopia o una radiografía para diagnosticar el colon irritable? En la colonoscopia de un paciente con colon irritable no se encontrará ninguna alteración porque el SII no produce irritaciones ni inflamaciones visibles. Tampoco el que el colon sea más o menos espástico durante la colonoscopa o en el enema opaco indica que se tenga colon irritable. Solamente debe hacerse una colonoscopia o una radiografía en caso de que el médico quiera descartar otras enfermedades que pueden producir síntomas similares, pero nunca para diagnosticar el colon irritable

Furman DL, Cash BD.The role of diagnostic testing in irritable bowel syndrome.Gastroenterol Clin North Am. 2011;40(1):105-19.

Role of radiologic imaging in irritable bowel syndrome: evidence-based review.O’Connor OJ, McSweeney SE, McWilliams S, O’Neill S, Shanahan F, Quigley EM, Maher MM.Radiology. 2012 ;262(2):485-94.

7-¿El colon irritable es para toda la vida? La historia natural del SII, es decir lo que le ocurre a los pacientes a lo largo del tiempo, se caracteriza por fluctuaciones frecuentes de los síntomas y porque a menudo aparecen otros problemas funcionales, como la dispepsia. El paciente por tanto puede tener temporadas con menos síntomas, pero no suelen desaparecer por completo. Sin embargo sí es frecuente que varíen entre síntomas típicos de colon irritable -diarrea, estreñimiento..- y otros de dispepsia -plenitud precoz , digestiones pesadas…-

Ford AC, Forman D, Bailey AG, Axon AT, Moayyedi P. Irritable bowel syndrome: a 10-yr natural history of symptoms and factors that influence consultation behavior.Am J Gastroenterol. 2008 ;103(5):1229-39;

Halder SL, Locke GR 3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Melton LJ 3rd, Talley NJ.Natural history of functional gastrointestinal disorders: a 12-year longitudinal population-based study.Gastroenterology. 2007 ;133(3):799-807.

Cremonini F, Talley NJ.Irritable bowel syndrome: epidemiology, natural history, health care seeking and emerging risk factors.Gastroenterol Clin North Am. 2005 ;34(2):189-204.

Publicado 3 de julio de 2011

El colon irritable o síndrome de intestino irritable (SII) es una enfermedad que afecta a un 10-15% de la población mundial. Durante décadas se creyó que era producida por el estrés y la alimentación. Hoy día se sabe que aunque estos dos factores juegan algún papel en el SII no son la única causa del mismo. Otros factores como la hipersensibilidad visceral , infecciones, la flora intestinal y la activación del sistema inmunológico también están relacionados con el SII. Asimismo cada vez hay más datos que apuntan a que una inflamación de bajo grado, no visible a simple vista podría ser la causa del colon irritable

¿Qué pruebas me tengo que hacer para diagnosticar colon irritable?

El diagnóstico del colon irritable es un diagnóstico clínico. Esto significa que se llega al mismo por los síntomas que presenta el paciente. Dicho de otra manera, en ninguna prueba “sale” que el paciente tiene colon irritable. El colon irritable no produce ninguna inflamación visible ni mediante una colonoscopia, ni con un enema opaco ni con un scáner. Tampoco los resultados de los análisis muestran ningún dato que nos diga que el paciente tiene colon irritable.

Esto conlleva que en numerosas ocasiones el médico no necesita hacer pruebas complementarias a los pacientes para llegar al diagnóstico de colon irritable, aunque sí se aconseja descartar que el paciente sea celiaco. Los síntomas que le comenta el paciente al médico y el conocimiento del mismo son suficientes para hacer el diagnóstico. Como suele ocurrir en Medicina, queda a criterio del médico el hacer o no más pruebas.

Los síntomas que debe tener el paciente son conocidos y se denominan criterios de Roma III

Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses relacionado con 2 o más de los siguientes:

Mejoría con la defecación, es decir el paciente generalmente siete alivio al ir al baño aunque las molestias reaparecerán
Comienzo coincidente con un cambio en la frecuencia de las deposiciones, es decir que cuando comienza la molestia o el dolor el paciente va más veces al bao en algunos casos y en otros le cuesta trabajo ir
Comienzo coincidente con un cambio en la consistencia de las deposiciones, o sea que son o más duras o más sueltas incluso líquidas
Si se dan estos síntomas -llamados criterios de Roma III- es suficiente para hacer el diagnóstico, aunque se puede aconsejar una analítica para descartar enfermedad celiaca.

Una excepción serían los pacientes mayores de 40-50 años o con historia familiar de cáncer de colon, en los que debe de hacerse una colonoscopia. Por supuesto aquellos pacientes que teniendo estos síntomas también refieran pérdida de peso, sangre con las deposiciones, fiebre o tengan anemia -los llamados síntomas de alarma- deben hacerse más estudios.

En muchas ocasiones los pacientes con colon irritable son personas con un elevado nivel de preocupación sobre su enfermedad. En dichos casos hacerles alguna prueba de imagen del colon -enema opaco o colonoscopia- puede ayudarles a manejar la preocupación sobre su enfermedad.

Por supuesto que aquellas personas mayores de 50 años que comiencen con síntomas compatibles con colon irritable deben hacerse también algún tipo de estudio del intestino, al igual que las personas con familiares con cáncer de colon. En este último caso el médico decidirá lo que debe hacerse en función del número de familiares afectados y de la edad del diagnóstico.

A continuación tiene un enlace a distintos artículos sobre colon irritable que pueden ser de su interés

Irritable bowel syndrome and cardiac right-to-left shunt through a patent foramen ovale. Alarcón-Fernández O, et al. Med Clin (Barc). 2008 May 31;130(20):767-72

Low-grade inflammation plays a pivotal role in gastrointestinal dysfunction in irritable bowel syndrome. Akiho H et al World J Gastrointest Pathophysiol. 2010 Aug 15;1(3):97-105.

Neuroimmune mechanisms in functional bowel disorders Wouters MM et al.Neth J Med. 2011 Feb;69(2):55-61.

Review article: new receptor targets for medical therapy in irritable bowel syndrome.Camilleri M. Aliment Pharmacol Ther. 2010 Jan;31(1):35-46

Current and novel therapeutic options for irritable bowel syndrome management. Camilleri M, Andresen V. Dig Liver Dis. 2009 Dec;41(12):854-62

NUEVO MEDICAMENTO EXPERIMENTAL PARA EL COLON IRRITABLE 9 de septiembre de 2011

Acaba de ser publicado un nuevo artículo sobre un medicamento experimental para el colon irritable

La 5-HT o serotonina es un neurotransmisor que se libera desde las células enterocromafines y las interneuronas y controla la secreción gastrointestinal, la motilidad y la percepción visceral. Se cree que distintas alteraciones del funcionamiento de la serotonina tienen que ver con la causa del colon irritable aunque no se sabe muy bien cuál es su papel exacto Tras liberarse para transmitir el impulso nervioso la 5 HT es inactivada y se vuelve a introducir en las célculas enterocromafines o las neuronas mediante un transportador siendo metabolizado a ácido 5 hidroxi indol acético que la elimina a través de la orina . Uno de los problemas de todo este proceso es que hay múltiples receptores de 5 HT en el tracto gastrointestinal humano y no se dispone de antagonistas -medicamentos que bloqueen su acción- Se han intentado utilizar bloqueantes de la recaptación de la serotonina pero el problema es que actúan tanto en el tracto gastrointestinal como en el cerebro, donde también hay serotonina

.LX-1031 es un medicamento nuevo que se puede dar de forma oral, inhibe el triptófano- a partir del cual se obtiene la serotonina, tienen poca absorción sistémica y no atraviesa la barrera hemato encefálica (que separa la circulació de sangre del cerebro de la del resto del organismo) con lo que tiene pocos efectos secundarios

En un artículo publicado en Gastroenterology, la revista de la Asociación Americana de Gastroenterología, Brown et al publican los resultados preliminares de un nuevo medicamento LX-1031 en pacientes con colon irritable con diarrea 155 pacientes fueron aleatorizados a recibir un tratamiento durante 4 semanas con placebo, 250 mg o 1000 mg de LX-1031 A la cuarta semana de seguimiento había mejoría en el grupo de tratamiento con el nuevo fármaco, pero no estadísticamente significativa comparada con el placebo

Aunque se trata de un estudio experimental es una muestra del enorme interés sobre el colon irritable y una llamada a la esperanza para los pacientes que padecen esta enfermedad

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